Неходжкинские лимфомы у детей Челябинской обл. 1992 - 2003 гг. Башарова Елена Валерьевна
Диссертация - 15у.е., доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников
Автореферат - 6 у.е., доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников
Башарова Елена Валерьевна. Неходжкинские лимфомы у детей Челябинской обл. 1992 - 2003 гг. : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.09 / Башарова Елена Валерьевна; [Место защиты: ГОУВПО "Челябинская государственная медицинская академия"].- Челябинск, 2007.- 140 с.: ил.
Содержание к диссертации
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Неходжкинские лимфомы у детей - эпидемиология, клинико-морфологические характеристики, проблемы лечения, его осложнения и результаты .., 9
Побочные реакции и осложнения противоопухолевой лекарственной терапии 22
Клинико-экономический анализ - инструмент повышения качества
оказания медицинской помощи 27
1.2.2. Методы клинико-экономического анализа 35
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Объект исследования, методы диагностики, терапии, оценки ее токсичности и оценки результатов 46
Методы клинической эпидемиологии 54
2.3 Методы клинико-экономического анализа 55'
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Неходжкинские лимфомы в детской популяции Челябинской области
за период 1992-2003 гг. 58
3.2. Клиническая характеристика неходжкинских лимфом у детей
Челябинской области 61
Результаты терапии у детей сНХЛ/В-ОЛЛ 64
Анализ токсичности полихимиотерапии у пациентов, получивших терапию по протоколу NHL BFM90m для не-В-НХЛ и В-НХЛ/В-ОЛЛ. 79
Клинико-экономический анализ «стоимость болезни» лечения пациентов по протоколу NHL BFM90m для В-НХЛ/В-ОЛЛ 79
Клинико-экономический анализ медицинской, экономической и социальной эффективности медицинской технологии лечения В-НХЛ/В-ОЛЛ по протоколу NHLBFM 90т 81
Заключение 86
Выводы 94
Список литературы 96
Приложения 129
Список сокращений 141
\
Введение к работе
Актуальность исследования
Решение вопросов социально-значимой патологии детей и взрослых остается важнейшей проблемой сохранения и укрепления здоровья населения Российской Федерации [98]. К разряду социалыюзначимых заболеваний в детской практике относятся: ВИЧ, туберкулез, злокачественные новообразования (ЗН), наследственные коагулопатии и другие болезни крови (БК). Смертность от этих заболеваний у детей старше года повсеместно в России занимает второе место, уступая лишь травмам и несчастным случаям [127]. Структура смертности характеризуется постепенным эволюционным сдвигом в сторону выхода на первые ранговые места классов болезней органов кровообращения и новообразований [164, 213].
Изучение динамики заболеваемости ЗН детей во всех странах мира показывает ее неуклонное увеличение [29]. В нашей стране за период с 1980 по 2000 гг. число детей с впервые в жизни установленными онкологическими заболеваниями увеличилось на 44% и превысило-3800 человек в год [42]. Наиболее высокая заболеваемость ЗН на 100 тыс. детского населения зарегистрирована в Дальневосточном (13,2), Уральском (11), Центральном (11,1) федеральных округах [38]. Заболеваемость ЗН населения Челябинской области (ЧО) имеет выраженную тенденцию роста: за 50 лет она увеличилась в 8 раз. По этому показателю ЧО на седьмом месте в России и на первом в Уральском регионе [161].
Чрезвычайно важным направлением развития онкологической помощи населению становится использование методов доказательной медицины для обоснования внедрения современного программного лечения онкогематологических заболеваний у детей [12,22].
Одним из путей развития отечественного здравоохранения, работающего в условиях жесткого финансового дефицита, является максимальное использование передовых технологий. Лечение больных с различными видами онкогематологической патологии относится к разряду высокотехнологичных и дорогостоящих методов современной медицины. Часто эффективность новых методик оказывается неопределенной в силу не достаточной изученности вопроса. При этом сегодня все ощутимее недостаток информации о реальной стоимости той или иной технологии и достигаемых экономических результатов ее применения. Необходимым условием повышения качества лечебно-диагностического процесса является оказание медицинской помощи больным с конкретными заболеваниями и создание системы показателей, характеризующих эффективность реализации медицинской технологии [156]. Учитывая общий рост заболеваемости, необходим постоянный анализ уровня оказания медицинской помощи детям, страдающим ЗН и болезнями системы крови [6,95].
При внедрении в практику новых лекарств и технологий их эффективность может быть подтверждена с помощью таких методов клинико-экономического анализа (КЭА), как «стоимость болезни», «минимизации затрат», «цена-эффективность» [169, 170, 178, 254]. Так, оценивая стоимость обследования и лечения детей с различными видами опухолевой патологии за период с 1999 по 2002 гг., было установлено, что рост затрат по отдельным параметрам колеблется от 160% до 300% в год [157].
Анализ выживаемости детей со ЗН свидетельствует о бесспорном экономическом и социальном преимуществах проведения всего комплекса диагностических и лечебных мероприятий, например, при лечении детей с острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ) и неходжкинскими лимфомами (НХЛ)[156].
Перед современным здравоохранением стоит задача - обеспечить детям оптимальный объем медицинской помощи по лечению онкогематологаческих заболеваний [127]. Для решения этой задачи в здравоохранении предпринимаются интенсивные попытки разработать единый алгоритм оценки клинической, экономической и социальной эффективности медицинских технологий.
Цель и задачи исследования. Целью исследования является повышение качества оказания
медицинской помощи пациентам с неходжкинскими лимфомами..
Задачи исследования:
1. Изучить эпидемиологические и клинико-морфологические
характеристики неходжкинеких лимфом у детей в Челябинской области за
1992-2003 гг..
Изучить результаты программного лечения неходжкинских лимфом за указанный период.
Провести анализ токсичности химиотерапии по модифицированному протоколу NHL BFM 90 (NHL BFM 90т).
Провести клинико-экономический анализ «стоимость болезни» при лечении детей в онкогематологическом центре ЧОДКБ по протоколу NHL BFM 90т для зрелоклеточных В-лимфом и острого лимфобластного В-лейкоза.
Провести клинико-экономический анализ медицинской технологии программного лечения детей в ОГЦ ЧОДКБ за период с 01.01.92 по 31.12.03 гг. по протоколу NHL BFM 90т для зрелоклеточных В-лимфом и острого лимфобластного В-лейкоза, оценить медицинскую, социальную и экономическую эффективность.
Научная новизна.
Научная новизна исследования состоит в том, что впервые сделан анализ заболеваемости и распространенности НХЛ в детской популяции на территории Челябинской области за 1992-2003 гг.
Проведена интегральная оценка экономических затрат на лечение
пациентов с неходжкинскими лимфомами по протоколу химиотерапии
NHL BFM 90т для зрелоклеточных В-лимфом и острого
лимфобластного В-лейкоза.
Полученные результаты применения клинико-эпидемиологического и клинико-экономического анализа для оценки вклада различных компонент в формирование стоимости программного лечения детей с неходжкинскими лимфомами создают предпосылки для более широкого применения доказательной медицины в детской онкогематологии , и педиатрии.
Практическая значимость работы.
Внедрен эффективный протокол программного лечения детей с неходжкинскими лимфомами в практику работы регионального детского. онкогематологического центра.
В результате апробации методик клинико-экономического анализа «стоимость болезни», «эффективность затрат» разработан алгоритм оценки дорогостоящей программной терапии с точки зрения ее клинической и экономической обоснованности.
Использованные автором методы клинико-экономического анализа подтвердили высокую значимость современных приемов управления для совершенствования специализированной медицинской помощи детскому населению России.
Положения, выносимые на защиту: