Неходжкинские лимфомы
Обзор на тему: Неходжкинские лимфомы
Неходжкинскими лимфомомами (НХЛ) называют группу заболеваний, которые характеризуются первичным локальным, зачастую внекостномозговым раковым ростом лимфоидной ткани. Данные лимфоидные опухоли различимы по особенностям клинического течения, морфологической картине и прогнозу.
Симптоматика и проявление заболевания
Общими симптомами Неходжкинских лимфом являются увеличение в размерах лимфатических узлов в подмышках, на шее, в гортани. Злокачественные лимфоциты приблизительно в половине случаев слепляются вне лимфатического узла: в легких, печени, костях, образуют образования под кожей. Пациенты могут испытывать, потерю аппетита, жар, усталость, по ночам сильно потеть. Может наблюдаться увеличение селезенки. В связи с тем, что лимфатические узлы всегда набухают в процессе борьбы организма с инфекцией, увеличение лимфоузлов, как моносимптом, не может быть рассмотрено в качестве признака лимфомы. Такой диагноз правомочен только после биопсии.
Итак, при НХЛ можно выделить следующие общие симптомы:
- Увеличенные лимфоузлы
- Увеличенный живот
- Чувство наполнения после небольшого количества пищи
- Боль в груди или стеснение
- Одышка или кашель
- Лихорадка
- Потеря веса
- Ночные поты
- Усталость
Кроме общей симптоматики также имеются признаки, характерные для конкретного варианта заболевания.
^ Наверх
Стадии заболевания
Стадия I — лимфома ограничивается только одной группой лимфатических узлов.
Стадия II — лимфома поражает две или больше групп лимфатических узлов. Тем не менее, все они расположены по одну сторону диафрагмы. Так, при стадии 2 все пострадавшие узлы будут находиться выше либо ниже диафрагмы.
Стадия III — лимфома затрагивает лимфоузлы с обеих сторон диафрагмы.
Стадия IV — лимфома поражает части тела за пределами лимфатической системы.
Каждый этап также делится на А или В. “А” означает, что у пациента нет симптомов ночной потливости, лихорадки и потере веса. “В” означает, что есть одно или несколько из этих симптомов.
Так, например, при стадии IIБ у пациента есть две или больше групп лимфоузлов, они выше либо ниже относительно диафрагмы, и также имеется один или несколько из таких симптомов, как ночная потливость, лихорадка или потеря веса.
^ Наверх
Природа заболевания
Главной задачей лимфатической системы является борьба с инфекциями с помощью трех типов лимфоцитов. Большинство лимфоцитов расположены в лимфатических узлах, однако они могут обнаруживаться в других частях человеческого организма, в частности, в периферической крови, селезенке, костном мозге. При неходжкинских лимфомах в одном из лимфоцитов происходит ДНК мутация, что приводит к незамедлительному появлению большого количества плохо сформировавшихся лимфоцитов, которые срастаются в опухолевую массу внутри лимфоузла, а также в других частях тела. Точная причина первичной мутации ДНК, которая приводит к НХЛ, неизвестна. Подозревают ряд химикатов, особенно пестициды и гербициды. Большинство вариантов
^ Наверх
Статистика заболевания
Более 25 тысяч новых случаев лимфомы ежегодно диагностируют в России. Это 4% всех онкологических заболеваний. У 12% больных с лимфомами диагностируют ходжкинскую лимфому, у остальных – неходжкинскую лимфому. Значительно чаще НХЛ заболевают мужчины, к моменту выставления диагноза возраст их колеблется в широких пределах.
^ Наверх
Диагностика заболевания
1.Сбор анамнеза, физикальное обследование
2. Биопсия:
- Эксцизионная или инцизионная биопсия. Это самый распространенный тип биопсии, при подозрении лимфомы. При этой процедуре хирург разрезает кожу, чтобы удалить весь узел (эксцизионная биопсия) или небольшую часть большой опухоли (инцизионная биопсия).
- Аспирационная биопсия лимфоузла
- Аспирация и биопсия костного мозга
- Поясничная (спинномозговая пункция)
- Исследование жидкости плевральной и брюшной полости
3.Лабораторные исследования биопсийных образцов для диагностики и классификации лимфомы:
- Иммуногистохимия
- Проточная цитометрия
- Цитогенетическое тестирование
- Молекулярно-генетические тесты, включая полимеразно- цепную реакцию (ПЦР)
4.Анализы крови
- общеклинические
- лактатдегидрогеназа
5. Рентгенограмма грудной клетки
6. Магнитно-резонансная томография
7. Компьютерная томография
8. Ультразвуковое исследование
9. Позитронная эмиссионная томография
10. Сканирования с галлием
11. Сканирование костей
12. Исследования сердца и легких
^ Наверх
Лечение заболевания
Лечение, рекомендуемое в каждой конкретной ситуации, зависит от различных факторов, таких как тип и стадия лимфомы, степень дифференцировки (высокий или низкий класс), возраст, общее состояние, размер пострадавших узлов. Процедуры, которые могут быть рассмотрены, включают следующее:
Химиотерапия
Лимфомы высокодифференцированные обычно лечат с помощью препаратов, вводимых в вену (внутривенная химиотерапии). Как правило, используется комбинация препаратов. Наиболее распространенные комбинации: циклофосфамид, винкристин, преднизолон и доксорубицин. Такое сочетание часто называют СНОР.
Для лимфом низкой степени дифференцировки рекомендуется внутривенная химиотерапия или химиотерапия таблетированными препаратами.
Моноклональные антитела
Иногда используется в дополнение к химиотерапии. Широко применяется ритуксимаб.
Лучевая терапия
Лучевая терапия используется в основном у пациентов, которые имеют один или два пораженных лимфатических узлов.
Трансплантация стволовых клеток
Иногда необходима после высоких доз химиотерапии и лучевой терапии.
^ Наверх
Хирургия
Оперативное лечение в Израиле не считается стандартным подходом. Иногда операция может быть сделана, чтобы удалить орган (например, селезенку), или часть органа, который сильно пострадал от лимфомы.
Задать вопрос
Пожалуйста, заполните эту форму, чтобы получить консультацию и подобрать индивидуальную программу лечения