Лечение неходжскинских лимфом

26.10.2012 Неходжкинские лимфомы являются весьма разнородной группой заболеваний, отличаю­щихся по характери­стикам, степени агрессивности и особенностям течения. Все это приводит к значительным трудностям при выработке стан­дартов лечения неходжскинских лимфом.

Объединение основных принципов лечения неходжскинских лимфом должно опираться на ряд факторов. К таким факторам относятся: тип лимфомы (В-клеточная или Т-клеточная), отношение к группам, которые отличаются по признаку агрессивности течения, степень рас­пространения опухоли, наличие или отсутствие интоксикации, на выбор лечения влияет объем опухоли (более 5-10 см в диаметре), а также фактически непредсказуемая до лечения нечувствительность к химиотерапии или лучевой терапии.

Именно из-за необходимости учета этих факторов, в наиболее содержательных материалах руководств по онкологии приводятся 25 вариантов химиотерапии для неагрессивных и 42 - для агрессивных неходжскинских лимфом !

Таким образом, выбор прин­ципов лечения нехождскинских лимфом требует многофакторной оценки, и, тем не менее, составление общего алгоритма лечения неагрессивных и агрессивных нехождскинских лимфом дол­жно быть положено в основу терапии.

Одна лишь лучевая терапия в I и II стадиях лимфомы дает от 54% до 88% 10-летней выживаемости. В отечественной практике, особенно при III-IV стадиях, при­нято начинать лечение с химиотерапии.

Стандартом лечения большинства В-клеточных агрес­сивных лимфом можно считать комбинированную хи­миотерапию по программе СНОР в виде 6-8 циклов - с двумя циклами после дости­жения полной ремиссии с 3-недельными интервалами.

Немного другое лечение агрессивных форм Т-клеточных нехождскинских лимфом. При Т-клеточной лимфоме, отличающейся от В-клеточных более злокачественным тече­нием, достаточным является использова­ние стандартной комбинированной химиотерапии по программе СНОР с хорошим результатом. Однако в IV стадии подоб­ная химиотерапия дает гораздо худший ответ.

Лучевая терапия при Т-клеточных лимфомах играет вспомогательную роль, в первую очередь при местных поражениях, когда облучению мо­гут подвергаться неполностью регрессировавшие в ре­зультате химиотерапии очаги большого объема или пер­вичные экстранодальные поражения (кожа, желудок, яич­ко, мозг).

Метод лечения лимфомы Беркитта незави­симо от стадии или локализации опухоли это комбинированная химиотерапия, проводимая по алго­ритмам для острого лейкоза с профилактикой поражений мозга, как и при Т-клеточной лимфоме.

Рецидивы после полной ремиссии являются неизбежным следствием лечения (химиотерапии) всех вари­антов неагрессивных, агрессивных и высокоагрес­сивных нехождскинских лимфом. При этом длительность безреци­дивного периода может быть от нескольких месяцев до нескольких лет в зависимости от злокачественности нехождскинских лимфом и на­личия неблагоприятных факторов. К ранним рецидивам, ха­рактеризующим неблагоприятное течение процесса, от­носят рецидивы, возникающие в течение 6 месяцев от окончания лече­ния, что требует смены его программы (режима химио­терапии).

Достижение астичной ремиссии в результате химиотерапии или отсутствие положи­тельной динамики после первых курсов лечения, в особенности при агрессивных нехождскинских лимфомах, чувствительных к цитостатикам, есть признаком приближающейся нечувствительности и ука­зывает на необходимость смены программы лечения.

Существенную помощь в лечении нечувствительных нехождскинских лимфом и, в первую очередь, В-клеточных, оказывает применение иммунотерапии препаратом моноклональных антител ритуксимаба (мабтера), способного в не только вызывать примерно у половины больных длитель­ные ремиссии, но вызывать их снова при повторных ре­цидивах.

Таким обрзом, выделение основных принципов лечения нехождскинских лимфом требует многих отступле­ний и пояснений, обусловленных самой неоднороднос­тью нехождскинских лимфом и разнообразием самих методов лечения, в частности, много­численных вариантов химиотерапии.