Март 2013
30.03.2013 | Автор: admin
Вторая группа состояла из 40 больных детей, которых лечили оперативно. Для оперативного лечения применялись, в основном, внутрикостные резекции, краевые резекции, экскохлеации патологического очага. Средний срок лечения составил 6,5 месяцев. Сегментарные резекции выполнялись при поражении ребер (4), ключицы (1) и малоберцовой кости (1). Несмотря на радикальность данного вида оперативного лечения, мы видим данный вид оперативного вмешательства слишком агрессивным в лечении локального гистиоцитоз, что приводит к нежелательным ортопедических изменений скелета.
Краевые резекции использовались при хирургическом лечении очагов с локализацией в проксимальном отделе бедренной кости или в черепе. При применении краевой резекции вблизи ростковой зоны (3) проксимального отдела бедра мы отмечали незначительные укорочение бедренных костей до 2 см и угловые деформации. Таким образом, мы видим возможным применение краевой резекции только при поражении плоских костей черепа.
У 6 пациентов после экскохлеации отмечался рецидив, который наступил через 4 месяца со дня операции. После повторной операции очаг ликвидирован.
Внутрикостные резекции нами применен у 22 пациентов. Положительные ортопедические последствия отмечены у всех детей.
При хирургическом лечении данной патологии, конечно, встал вопрос костной пластики дефектов, образовавшихся в результате хирургических вмешательств. По нашему мнению, аутотрансплантация является лучшей костно-пластической операцией, но, несмотря на возраст наших пациентов (средний возраст пациентов составил 7,5 лет), аутотрансплантация не удовлетворяла потребности хирурга. Да и в возрасте до 5 лет невозможна при отсутствии спонгиозы в гребные подвздошной кости, а у детей старшего возраста данный вид костной пластики требует дополнительного оперативного вмешательства и не всегда удовлетворяет потребности хирурга в донорской ткани. Именно поэтому, нами с 1997 года начато применение синтетического гидроксилапатита для пластики дефектов костей после хирургического лечения локального гистиоцитоз из клеток Лангерганса. Керамический гидроксилапатит нами применены в 13 случаях хирургического лечения ЭГ длинных и плоских костей. В 6-х из них нами впервые применен гидроксилапатит, насыщенный преднизолоном, и в 2-х пациентов применен биологический Остеоапатит, насыщенный преднизолоном. Положительные ортопедические последствия отмечены у всех детей. Анализ отдаленных результатов оперативного лечения наших больных показывает, что гидроксилапатит может применяться в качестве костно-пластического материала при хирургическом лечении ЭГ костей у детей. Анализируя различные методики оперативного лечения, мы видим перспективу в применении внутрикостной резекции патологического очага ЭГ костей. Только при локализации очага в костях черепа показана краевая резекция патологического очага в пределах здоровой костной ткани. Новизной является применение преднизолона, как этиопатогенетически обоснованного лечебного препарата при лечении ЭД костей в сочетании с пластическим материалом после внутрикостных резекций патологических очагов. Основной особенностью данного метода является эффективность однократной лечебной дозы преднизолона (не превышает общеизвестные расчеты дозы относительно массы тела пациента), который полностью предотвращает рецидив заболевания.
30.03.2013 | Автор: admin
Солитарная эозинофильная гранулема костей чаще встречается в бедренной кости (32,2%), позвоночнике (13,3%), таза (11,1%), черепе (10%) и большеберцовой кости (7,7%). При эозинофильной гранулеме позвоночника чаще поражается грудной отдел (50%) и поясничный (31,5%), реже шейный (18,5%). Патологические очаги чаще всего локализуются в теле позвонка. При локализации в длинных костях чаще поражались метафиз или эпиметафиза (67,9%) и диафиз (24,5%). Эпифизарных локализация эозинофильной гранулемы встречается редко (7,5%). К особенностям клинико-рентгенологического течения эозинофильной гранулемы костей следует отнести стадийность течения болезни.
2. Диагностика солитарные эозинофильной гранулемы костей требует учета совокупности симптомов и особенностей клиники заболевания, совершенное знание рентгенсемиотикы подобных заболеваний в четкой зависимости от локализации патологического очага и стадии процесса с последующим морфологическим исследованием патологического очага.
3. Сонографическое обследования больных с эозинофильной гранулемой костей позволяет не только улучшить результаты диагностики и определять тактику оперативного вмешательства, но и проводить мониторинг изменений в области патологического очага до и после операции; проследить возможное появление новых очагов без чрезмерного лучевой нагрузки на организм ребенка.
Сонографические картина эозинофильной гранулемы костей имеет диафизарных локализацию, характеризуется утолщением периоста, наблюдаются множественные дефекты кортикального слоя, через которые видны эхопозитивные включения в виде «облаков», при поражении эпиметафизарных участка наблюдается неравномерное расширение зоны роста, с множественными эхопозитивные включениями и «кратерообразное» дефект субхондральной костной ткани без нарушения целостности суставного хряща.
4. По результатам морфологического исследования эозинофильная гранулема костей — солитарные или Многофокусное поражения, иногда со склонностью к системной генерализации, в основе которого лежит пролиферация гистиоцитов Лангерганса, которая имеет циклическое течение. Пролиферация гистиоцитов Лангерганса сопровождается необлигатных реактивной инфильтрацией патологической ткани эозинофилами, лимфоцитами, нейтрофилами, плазмацитамы, гигантскими клетками, и предусматривает проведение дифференциальной диагностики на основе клинико-биопсийного исследования.
5. Большинство клинических факторов, которые должны были бы определять гистологические особенности ткани эозинофильной гранулемы, например, возраст больного, давность появления клинико-рентгенологических симптомов, тип пораженной кости, размеры ячейки, достоверно (р> 0,05), не определяют таких деталей гистологической картины, как характер клеточных инфильтратов, митотической активности, процентное содержание эозинофилов и лимфоцитов в инфильтратах, наличие некрозов, т.е. присутствие указанных гистологических особенностей ткани эозинофильной гранулемы является случайной.
6. Сравнивая эффективность консервативного и оперативного методов лечения солитарных форм эозинофильной гранулемы костей, можно утверждать, что выбор методики лечения зависит от локализации процесса. При локализации очага в позвоночнике лечение заключается в консервативной реабилитации по принципу лечения неосложненных травматических компрессионных переломов позвонков у детей. При поражении длинных и плоских костей целесообразно применять внутрикостной резекцию патологического очага, как наиболее радикальную и одновременно органосохраняющие операции, учитывая лакунарной тип поражения кости пролиферативным процессом.
7. Использование гидроксилапатита, насыщенного преднизолоном, как препарата, который применяется для лечения гистиоцитоз из клеток Лангерганса, не только выполняет роль материала для пластики костного дефекта, но и предотвращает рецидив болезни.
8. Разработаны дифференцированные показания к консервативному или оперативному лечению с применением современных методик лечения солитарные эозинофильной гранулемы костей позволили получить положительные результаты лечения у 94% (51,2% в контрольной группе) и уменьшить количество неудовлетворительных результатов лечения до 6% (48,8% в контрольной группе).
29.03.2013 | Автор: admin
Дифференциальную диагностику солитарные ЭГ нужно проводить с остеомиелитом, аневризмальна костной кистой, фиброзной дисплазией, Хондробластома, посттравматическими изменениями, болезнью Ходжкина (лимфогранулематоз), неходжкинской лимфомы, туберкулезным остит и другими гранулематозными поражениями костей, костными поражения при синусном гистиоцитоз с массивной лимфаденопатией. Установить правильный диагноз позволяет знание клиники и рентгенсемиотикы заболевания, а также верно проведенное динамическое клинико-рентгенологическое наблюдение. Большое место в дифференциальной диагностике занимают дополнительные методы обследования, а именно, сонография и компьютерная томография. Особой ценностью данных методов является возможность пространственного воображения патологического очага, а также проникновения патологического очага в ткани, которые недоступны для рентгенологического обследования. Интересна наша находка: при Сонографические исследовании патологического очага в метаэпифизарного зоне наблюдается поражение субхондральной пластинки и расширение ростковой зоны, а поражение гиалинового хряща не происходит. Гистологическая дифференциальная диагностика ГКЛ (в частности — ЭГ) проводится с обязательным учетом клинических особенностей каждого случая и данных рентген, УЗИ, МРТ, КТ — исследования, хотя решающим все же является вывод патолога или цитолога, т.к. процент диагностических ошибок при невыполнении биопсийного исследования очень высок.
Лечение солитарные ЭГ костей мы оценили путем деления больных на три группы. Деление на группы определялся по методике лечения и локализации патологического очага:
1 группа — после консервативного лечения (39 больных);
2 группа — после оперативного лечения (40 больных);
3 группа — после лечения ЭГ позвоночника (14 больных).
В 1 группе пролечено 39 больных с ЭГ длинных и плоских костей. Консервативная направленность в лечении заключалась в соблюдении постельного режима, разгрузке конечности, гипсовой иммобилизации и наблюдении. Средний срок лечения составил 23 месяца. Самую длинную продолжительность имел репаративное процесс (до восстановления структуры кости) при поражении ЭГ эпиметафизарных участков длинных костей.
27.03.2013 | Автор: admin
Особенностью данного поражения кости является отсутствие нарушения целостности суставного хряща, который покрывает часть эпифиза. При локализации патологического очага в диафиза, на стадии остеолиза, мы наблюдали незначительное вздутие кости. Периост был значительно утолщен с истончением и многослойностью «кортикального слоя» (костных регенератов, которые в большей или меньшей степени ассимилированы с кортексом). Структура организации подобна вышеупомянутого поражения метафизарных зоны. На стадии репарации отмечали значительное утолщение периоста и кортикального слоя. Внутрикостного структуру патологического очага на данной и последующих стадиях не удавалось проследить.
Макроскопически ЭГ выглядит как серо-розовая или серо-красная, плотноватые ткань, в центре и по краю которой могут случаться мелкие костные элементы, у ткани ячейки встречаются желтоватые и темно-красные участки, иногда — мелкие геморрагические кисты. Очаг ЭГ в кости сопровождается значительным остеорезорбции перекладин спонгиозы, а также многих участков кортекса. читать полностью »
25.03.2013 | Автор: admin
После проведения анализа лечения пациентов с поражением позвоночника мы выделили две разновидности терапии данного заболевания. Лечение ЭГ позвоночника в первой группе (4 пациента) проводилось в гипсовом кровати, в среднем, 22,5 месяца. Пребывание на постельном режиме в течение указанного срока лечения для детей является достаточно сложным и имеет неблагоприятный для выздоровления, угнетающее воздействие на психику ребенка. Таким образом, цена выздоровления была слишком высокой и недовольство ортопедов стимулировала к поиску новых и эффективных методов лечения. Движущей силой стал тот факт, что чаще поражается тело позвонка, в то же время, как хранятся интактными задние опорные структуры позвонков. Суть предлагаемого способа лечения заключалась в переносе нагрузки веса тела на суставные отростки и дуги, а для предотвращения компрессии тела позвонка накладывали гипсовый корсет в положении реклинацией. Лечение в второй группе — реклинация и наложения ортопедические ортезы проведено 5 пациентам. Лечение заключалось в следующем: больного укладывают на ортопедический стол, создается реклинация поврежденного отдела позвоночника, после чего накладывают гипсовый корсет. В течение 2-3 месяцев больному назначается постельный режим, затем — дозированное хождение с постепенным увеличением нагрузки. После рентгенологического контроля через 3 месяца, если динамика положительная, гипсовый корсет заменяли на аналогичный с «поливика». Иммобилизация снимается после восстановления высоты нормального позвонка. Реабилитация включала в себя лечебную гимнастику, обще-укрепляющие комплексы.
Наконец, необходимо отметить, что лечение гипсовым корсетом позволяет проводить раннюю активизацию пациента (в среднем 18 месяцев до полного выздоровления), а результаты лечения оказались аналогичными тем, что были при лечении в первой группе (лечение постельным режимом в гипсовом постели).
Хирургическое лечение (корпородезом) проводилось в двух случаях поражения позвоночника эозинофильной гранулемой на стадии патологического компрессионного перелома, которые осложнились неврологической симптоматикой.
При оценке результатов лечения больных с эозинофильной гранулемой костей предложенным методикам изучали признаки рецидивирования процесса после оперативного вмешательства, скорость регенерации костной ткани в области удаления патологического очага, сроки восстановления структуры кости и восстановление высоты позвонка (при поражении ЭГ позвоночника), а также продолжительность и качество лечения ребенка до полного восстановления функции конечности, ортопедические последствия лечения. Мы сравнивали по одинаковым критериям результаты предложенной нами методики лечения с результатами лечения пациентов, которым проводилось «традиционно» консервативное лечение, включавшее в себя наблюдение, гипсовую иммобилизацию, постельный режим, гипсовое кроватку, лучевую терапию.
При этом было установлено, что в группе пациентов, в отношении которых было применено дифференцированный подход в лечении ЭД костей, мы получили отличные (7 пациентов), хорошие (17 пациентов) и удовлетворительные (23пациенты) результаты в 94% случаев, а неудовлетворительные — только в 6%. В консервативно пролеченных контрольной группе мы наблюдали лишь удовлетворительные 51,2% (22 пациента) и неудовлетворительные 48,8% (21 пациент) результаты лечения. Итак, по нашим данным, при применении дифференцированного подхода к лечению солитарные эозинофильной гранулемы костей, в зависимости от локализации процесса, нам удалось достичь положительных результатов лечения данного контингента больных в 94% и снизить количество неудовлетворительных результатов до 6%.
25.03.2013 | Автор: admin
Технология формирования этнокультурной компетентности студентов функционирует в педагогической среде в условиях высшего учебного заведения III-IV уровня аккредитации. Педагогическое среда представляет собой единое поле, пространство, в котором осуществляется цель, процесс, результат и перспектива формирования этнокультурной компетентности. В технологии предусмотрено содержательный и организационный взаимосвязь, взаимодействие элементов этнокультурной подготовки студентов педагогического университета.
Общая цель технологии в плоскости педагогической среды предусматривает формирование этнокультурной компетентности студентов в течение их обучения в педагогическом университете. На достижение этой цели направлен процесс формирования этнокультурной компетентности, заключается во взаимодействии преподавателей, студентов и представителей национальных меньшинств. Он предусматривает оценку их деятельности, которая дает основание для перехода от одного этапа к другому (подготовительного, основного и обобщающего).
Положительный результат этого процесса тесно связан с перспективой, которая заключается в активном восприятии будущими педагогами актуальных проблем современного состояния этнокультуры национальных меньшинств, в постоянной ориентации на общечеловеческие ценности и традиции разных этносов Украины, у толерантности, лабильности, наличии глубоких и прочных знаний о содержании культуры этнических групп; во владении достаточными этнокультурными умениями; налицо способности осознавать и оценивать адекватность собственных педагогических действий и форм поведения в профессионально значимых ситуациях этнокультурного характера; налицо устойчивой потребности в самообразовании, самовоспитании, самореализации в полиэтнической среде.
Цель, процесс, результат и перспектива формирования этнокультурной компетентности студентов педагогического университета реализуются в трех аспектах: образовательном, воспитательном и практическом.
Образовательный аспект заключается в теоретической подготовке будущих педагогов по этнокультуры национальных меньшинств конкретного региона Украины. Он реализуется в процессе изучения студентами специально разработанного курса, посвященного вопросам этнической культуры национальных меньшинств конкретного региона Украины и проблеме этнокультурной работы в учреждениях образования; в сотрудничестве с информационно-культурными центрами этнических групп.
Воспитательный аспект направлен на воспитание у студентов чувства патриотизма, гражданственности, уважительного отношения к людям разных национальностей, к их культурным ценностям, на формирование у будущих педагогов культуры межэтнического общения. Он реализуется в целенаправленной воспитательной работе со студентами в условиях педагогического университета и в тесном взаимодействии с представителями национальных меньшинств (организация народных праздников, фестивалей культуры этнических групп и т.д.).
Целью практического аспекта является создание условий для самореализации будущих педагогов как профессионалов в полиэтнической среде через педагогическую практику в учреждениях образования, реальное участие в культурной жизни национальных меньшинств.
Исходя из специфики учебно-воспитательного процесса в педагогическом университете в условиях полиэтнического среды его организации делают нормативное и методическое обеспечение, средства, формы, методы этнокультурной работы, культурологические связи с национальными меньшинствами конкретного региона Украины, активное взаимодействие преподавателей, студентов и представителей национальных меньшинств .
21.03.2013 | Автор: admin
Путем сопоставления рентгенологической картины с клиническими проявлениями мы обнаружили, что в стадии остеолиза клиническая картина характеризуется локальной болью, нарушением функции ближайшего сустава, местной болью при пальпации. Рентгенологически выявляется солитарный или множественный очаг деструкции остеолитического характера, который отделен от смежных отделов кости нечетко выраженной зоной склероза. Форма ячейки может быть овальной или округлой. При локализации в теле позвонка патологический очаг вызывает истончение кортикального слоя и его вздутие. Начальная периостальная реакция в виде линейного периостита является характерной при локализации патологического очага в диафиза, в метафизарных части встречается редко. Стадия остеолиза длится 1-3 месяца и зависела от локализации процесса. Наибольшую продолжительность стадия остеолиза имела при поражении метафизарных участка кости.
Для клинической картины солитарные ЭГ в следующей стадии — стадии репарации — характерно значительное ослабление болевого синдрома, невыраженное нарушения функции и гипотрофия мышц пораженного сегмента. У трети больных отмечается отсутствие боли, за исключением незначительной болезненности при пальпации. Продолжительность стадии репарации при локализации очага в длинных и плоских костях достигает от 5 до 8 месяцев.
При ЭГ позвоночника стадия патологического перелома и формирования плоского позвонка характеризуется усилением болей в области поражения, резким ограничением движений заинтересованного отдела позвоночника, напряжением паравертебральных мышц, пуговчатым выпячиванием остистого отростка пораженного позвонка. Продолжительность данной стадии составляет в среднем 6 месяцев.
16.03.2013 | Автор: admin
Диагностика данной патологии требует комплексного обследования, которое включает клинический, рентгенологический, сонографический и гистологический методы; в случаях поражения позвоночника является необходимым использование компьютерной томографии. Изучение анамнеза заболевания показало, что у большинства пациентов первые проявления болезни возникали без четких причин. В других случаях заболевание возникало после короткого повышение температуры тела или перенесенного респираторного заболевания. Ведущим клиническим симптомом солитарные ЭГ костей является ноющая и локальная боль, с возможной иррадиацией в дистальный сегмент или сустав. Усиление боли отмечается, как правило, в вечернее время. Болевой синдром при солитарной ЭГ кости, как правило, не имел прогрессирующего характера и ослаблялась и даже исчезал, особенно при иммобилизации пораженного сегмента, боль был первым клиническим симптомом, который заставил пациентов обратиться к врачу. Следующей по частоте жалобой было нарушение функции пораженного органа в виде прихрамывание, ограничение движений в суставах, позвоночнике. Формирование болевых контрактур в суставе отмечено у всех больных с локализацией ЭГ в непосредственной близости к суставу. При длительном болевом синдроме и нарушении функции конечности отмечена гипотрофия мышечной массы пораженного сегмента. Местные изменения характеризовались припухлостью в области поражения, болезненностью при глубокой пальпации. При поражении позвоночника отмечался локальная боль при пальпации остистого отростка пораженного позвонка, ограничение подвижности и нарушение статики в виде кифоза или сколиотической деформации, которая сопровождалась местной напряжением мышц. Патологические переломы отмечались во всех случаях поражения ЭГ позвоночника. У 2 больных патологические компрессионные переломы позвонков сопровождались неврологическими нарушениями.
Следует напомнить, что по рентгенологическим признакам развитие ЭГ длинных и плоских костей проходит стадии остеолиза, репарации, завершение, при ЭГ позвоночника — остеолиза, патологического перелома и формирования «vertebra plana», завершение.
13.03.2013 | Автор: admin
Синдром «профессионального выгорания» является стрессовой реакцией, возникающей вследствие длительных профессиональных стрессов средней интенсивности. Это понятие характеризует психическое состояние здоровых людей, находящихся в интенсивном общении с клиентами, пациентами, в эмоционально нагруженной атмосфере при оказании профессиональной помощи.
2. Установлено, что синдром «выгорания» имеет место в большинстве учителей отечественных учреждений среднего образования, а также имеет свою специфику проявления в этой профессиональной деятельности. Констатировано, что развитие «профессионального выгорания» у учителей происходит через второй компонент синдрома — «резистенции» есть, наиболее распространенными симптомами проявления синдрома у учителей есть: неадекватное избирательное эмоциональное реагирование, редукция профессиональных обязанностей, расширение сферы экономии эмоций и т.п..
3. Разработана модель детерминант возникновения синдрома «профессионального выгорания» у учителей, которая состоит из трех основных групп факторов: 1) социально-экономических, 2) социально-психологических, 3) индивидуально-психологических.
4. Выяснено, что существуют статистически значимые связи между синдромом «профессионального выгорания» у учителей и индивидуально-психологическими факторами (такими, как: интраверсия-экстраверсия, агрессивность и психотизм) и между синдромом и социально-психологическими факторами (такими, как: мотивы труда, желание работать в выбранной организации или сфере деятельности и отношение сотрудника к взаимоотношений в коллективе).
5. Подтверждена гипотеза о том, что повышение уровня подготовки учителей к предупреждению и преодолению синдрома «профессионального выгорания» можно обеспечить в результате использования специальной социально-психологической программы, направленной на овладение учителями: а) знаниями, раскрывающие содержание и структуру синдрома «профессионального выгорания»; б) методами диагностики синдрома в) средствами и приемами профилактики и преодоления синдрома.
6. Реализация указанной социально-психологической программы предусматривает использование двухуровневой технологии предупреждения и преодоления синдрома «профессионального выгорания» у учителей: на уровне организации (предусматривает использование семинара-тренинга «Профилактика и преодоление синдрома» профессионального выгорания «в образовательных организациях») и на уровне личности ( что предполагает использование системы конкретных средств и приемов на разных этапах протекания синдрома «профессионального выгорания»).
Проведенное исследование открывает перспективы дальнейшей разработки и изучения проблемы возникновения и развития синдрома «профессионального выгорания» у учителей. Перспективы дальнейшего исследования автор видит в разработке модели психолого-управленческого консультирования руководителей по проблемам профилактики и преодоления синдрома «профессионального выгорания» у учителей, в создании программы подготовки школьных психологов к оказанию психологической помощи руководителям школ и педагогическим работникам по профилактике и преодолению синдрома «профессионального выгорания» у учителей.
05.03.2013 | Автор: admin
Для оценки эффективности социально-психологической программы профилактики и преодоления синдрома «профессионального выгорания» у учителей были определены объективные и субъективные, количественные и качественные критерии. Также были подобраны адекватные методы исследования: анкетирование, интервьюирование, проведение диагностических методик.
Было проведено два контрольных срезы показателей «профессионального выгорания» у учителей экспериментальной и контрольной группы — предварительный (перед началом применения семинара-тренинга «Профилактика и преодоление синдрома» профессионального выгорания «в образовательных организациях») и заключительный (измерили уровень синдрома «профессионального выгорания» в учителей экспериментальной группы после проведения семинара-тренинга и у учителей контрольной группы по окончании срока формирующего эксперимента). Полученные в результате исследования данные обрабатывались нами с помощью компьютерной программы статистической обработки данных — SPSS (версия 12).
Анализ данных свидетельствуют о том, что в контрольной группе не произошло положительных изменений по течения синдрома «профессионального выгорания» у учителей. При этом даже ухудшились показатели второго компонента синдрома «профессионального выгорания» — резистенции (табл. 2). Одновременно в экспериментальной группе уровень показателей высокого уровня развития компонентов синдрома «профессионального выгорания» у учителей уменьшился (табл. 3).
Таким образом, можно говорить о достаточной эффективности разработанной нами технологии профилактики и преодоления синдрома «профессионального выгорания» у учителей. Таким образом, разработанная нами социально-психологическая программа может быть использована для предупреждения и преодоления синдрома «профессионального выгорания» у учителей.